日前，国务院办公厅印发《关于 推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《指导意见》），这是我国第一部国家层面的医保基金监管文件。《指导意见》强调要强化医保基金监管法治及规范保障， 加强医保基金监督检查能力保障，加大对欺诈骗保行为惩处力度，统筹推进相关医疗保障制度改革，协同推进医药服务体系改革。以此为标志，医保基金监管再次升级。
国家医保局公布的《2019 年全 国医疗保障事业发展统计公报》显示，去年，各级医保部门共查处违法违规违约医药机构26.4万家，共处理违法违规参保人员3.31万人， 全年共追回资金115.56亿元。
基本医疗保险是一项基本的社会保障，医保基金的任何“跑冒滴漏”，都是对公平和效率原则的双重 伤害。强化医保基金监管，就是为 了保障医疗服务的平等可及，以及 医保基金可持续的有效使用。国家医保局、国家卫健委两部门近日下发文件，决定在全国范围内开展医 保定点医疗机构违规使用医保基金 行为专项治理。与此同时，《医疗保 障基金使用监督管理条例》已由国家医保局起草完毕，并完成了向社 会公开征求意见的程序，近期被列入了国务院2020年立法工作计划。 从《指导意见》到行政法规，可以看出，加快推进医保基金监管制度体 系改革的进程中，法治化、专业化、 规范化、常态化是必由之路。
欺诈骗保问题频发，一方面是因为有人投机取巧，牟取非法利 益，另一方面是因为医保部门与医疗机构存在信息不对称。加大对欺诈骗保行为的打击力度，首先就要扩充专业队伍、提升技术实力。 由此而论，全面建立智能监控制度堪称《指导意见》一大亮点。《指导 意见》明确提出，加快推进医保标准化和信息化建设，加强部门间信息交换和共享；加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。这就意味着医保基金监管不再只是“秋后算账”，而随着 大数据监控力度的加强，欺诈骗保 的难度和风险将越来越大。
医保基金监管制度改革不仅体现在监管方式上，同时也体现在监管对象和监管内容上。《指导意 见》明确要求，完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。这就意味着在线监控与审核将贯穿医疗诊治始终，同时兼顾基金使用效率与医疗服务质量。明确了医疗机构与医务人员的责任之后，有助于督促他们积极履行职责，相信失去医疗机构与医务人员的配合，参保人员骗保难度会大大增加。
值得一提的是，医保基金监管制度改革需要解决的不只是“怎么 管”，同时还有“怎么花”的问题。 近日，中央全面深化改革委员会第十四次会议传递出重要医改信息， 明确“加快推进健全分级诊疗制度、深化医保支付方式改革、加强 医保基金监管”等重点任务。医保基金作为老百姓的救命钱，终究是要花出去的，关键在于能否花在刀刃上。严惩“跑冒滴漏”旨在确保救命钱不会被挥霍浪费，只有确保 “花得对”“花得值”，才能最大限度 发挥救命钱应有的价值。
（来源：《中国信用》杂志）
国家医保局公布的《2019 年全 国医疗保障事业发展统计公报》显示，去年，各级医保部门共查处违法违规违约医药机构26.4万家，共处理违法违规参保人员3.31万人， 全年共追回资金115.56亿元。
基本医疗保险是一项基本的社会保障，医保基金的任何“跑冒滴漏”，都是对公平和效率原则的双重 伤害。强化医保基金监管，就是为 了保障医疗服务的平等可及，以及 医保基金可持续的有效使用。国家医保局、国家卫健委两部门近日下发文件，决定在全国范围内开展医 保定点医疗机构违规使用医保基金 行为专项治理。与此同时，《医疗保 障基金使用监督管理条例》已由国家医保局起草完毕，并完成了向社 会公开征求意见的程序，近期被列入了国务院2020年立法工作计划。 从《指导意见》到行政法规，可以看出，加快推进医保基金监管制度体 系改革的进程中，法治化、专业化、 规范化、常态化是必由之路。
欺诈骗保问题频发，一方面是因为有人投机取巧，牟取非法利 益，另一方面是因为医保部门与医疗机构存在信息不对称。加大对欺诈骗保行为的打击力度，首先就要扩充专业队伍、提升技术实力。 由此而论，全面建立智能监控制度堪称《指导意见》一大亮点。《指导 意见》明确提出，加快推进医保标准化和信息化建设，加强部门间信息交换和共享；加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。这就意味着医保基金监管不再只是“秋后算账”，而随着 大数据监控力度的加强，欺诈骗保 的难度和风险将越来越大。
医保基金监管制度改革不仅体现在监管方式上，同时也体现在监管对象和监管内容上。《指导意 见》明确要求，完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。这就意味着在线监控与审核将贯穿医疗诊治始终，同时兼顾基金使用效率与医疗服务质量。明确了医疗机构与医务人员的责任之后，有助于督促他们积极履行职责，相信失去医疗机构与医务人员的配合，参保人员骗保难度会大大增加。
值得一提的是，医保基金监管制度改革需要解决的不只是“怎么 管”，同时还有“怎么花”的问题。 近日，中央全面深化改革委员会第十四次会议传递出重要医改信息， 明确“加快推进健全分级诊疗制度、深化医保支付方式改革、加强 医保基金监管”等重点任务。医保基金作为老百姓的救命钱，终究是要花出去的，关键在于能否花在刀刃上。严惩“跑冒滴漏”旨在确保救命钱不会被挥霍浪费，只有确保 “花得对”“花得值”，才能最大限度 发挥救命钱应有的价值。
（来源：《中国信用》杂志）